|
Anaplasticus astrocytoma
|
 |
|
Fokozottabb neovaszkularizáció --> kontraszthalmozás
|
|
|
|
Pilocytás astrocytoma
|
 |
|
benignus glioma
élénk k.a. halmozás
változatos morfológia
jellegzetes lokalizáció
|
|
|
|
Oligodendroglioma
|
 |
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
 |
|
|
|
Glioblastoma multiforme
|
 |
|
|
|
Multifocalis glioma
|
 |
|
|
|
Gliomatosis
|
 |
|
|
|
Gliomatosis
|
 |
|
|
|
Gliomák lokalizáció szerint
|
 |
|
|
|
Képalkotó diagnosztika
|
|
Morfológiai képalkotás (CT, MR)
Kontrasztanyag halmozás
Funkcionális és molekuláris képalkotás:
- Diffúzió súlyozott MR
- Dynamikus és perfúzió súlyozott MR
- MR spektroszkópia
- Nukleáris medicina (SPECT, PET)
|
|
|
|
|
|
Kontraszthalmozás = Dignitás ?
|
|
A kontraszthalmozás feltételei:
- A vér-agy gát sérülése
- Neovaszkularizáció mértéke (növekedési ráta)
- Az intersticiális tér megfelelő nagysága (cellularitás)
- A kontrasztanyag megfelelő vérkoncentrációja (dózis)
- Megfelelő időtartam a kontrasztanyag halmozásához
- Megfelelő szekvencia és képfelbontás
|
|
|
|
|
|
Enhancement
|
 |
|
|
|
Speciális kontrasztanyagok
|
Vasoxid nanopartikulák (17 - 50 nm) dextrán burokban (ferumoxtran)
•Combidex (Advanced Magnetics, USA)
•Resovist (Schering, Németország) |
 |
|
|
|
Functional and Molecular Imaging
|
|
Malignus astrocytoma <> Karcinóma metasztázis
|
 |
|
Benignus astrocytoma <> Glioblastoma multiforme
|
 |
|
|
|
Diffúzió súlyozott MR
|
 |
|
|
|
Dynamikus MR
|
|
Glioblastoma multiforme
|
 |
|
A. Nabavi, et al., Automedica, 2001 (Jolesz)
|
|
|
Perfúziós MR: Gd k.a. passzázs
|
 |
|
|
|
Perfúziós MR
|
 |
| Sung Ki Cho, et al, Korean Journal of Radiology; 2002 |
|
|
|
Perfúziós MR
|
|
Glioblastoma multiforme
|
 |
|
|
| P.N. Plowman, et al. British Journal of Neurosurgery, 1998 |
|
|
Magas Cho, alacsony Cr és NAA, (inverz) laktát
|
 |
Az MR spektroszkópiás adatok, a benignitást mutató perfúziós értékek és morfológiai jegyek ellenére utalhatnak a malignizálódási hajlamra.
|
|
Wu WC, et al., AJNR Am J Neuroradiol, 2002
|
|
|
|
MR spektroszkópia "Spectroscopic Imaging"
|
 |
|
|
|
PET
|
 |
|
|
|
SPECT
|
Alkalmazott radiotracer-ek:
• thallium-201 (K analóg)
• HMPAO
• 123I-aminosav analógok |
 |
3-123I-alpha-methyl-L-tyrosin (IMT)
D. Schmidt, et al., European Journal of Nuclear Medicine, 2001 |
|
|
|
Funkcionális MR
|
|
BOLD effektus
Blood Oxygenation Level Dependent contrast
|
|
BOLD effektus miatt bekövetkező jelintenzitás változás
|
Jelintenzitás változás 1-5%
|
 |
|
|
|
Z-score image
|
 |
|
|
|
Az anatómiás és a z-score kép fúziója
|
 |
|
|
| BOLD Imaging |
Beszédaktíváció |
|
|
Funkcionális MR
|
 |
|
|
|
Recidíva
|
|
Postoperatív kontrasztos bázisvizsgálat 48 órán belül (Cairncross et al., Ann Neurol, 1985): a rezekció miatt átmeneti vér-agy gát sérülés az 5 - 15 nap - néhány hónap között -> k.a. halmozás.
Diagnózis:
• MR - kontraszos T1s, T2s, Pd
• dynMR
• perfMR
• MRS
• SPECT
• PET
• biopszia
|
 |
|
|
|
Sugárnekrózis
|
|
A besugárzás után néhány héttől néhány évig (6 hónap - 2 év).
|
|
MR eltérések (nem specifikus):
T2 jelemelkedés, k.a. halmozás ->
• vér-agy gát sérülés
• ödéma
• demyelinizáció
• nekrózis
• gliozis (vascularizáció)
Differenciáldiagnózis:
• MR kontroll (progresszió?)
• 18F-FDG PET
• MRS
• SPECT (123I-aminosav analogok)
• biopszia
|
 |
|
|
|
MR Spectroscopic Imaging
|
 |
|
|
|
Konklúzió
|
|
Egy kép többet ér, mint ezer szó!
|
|
Ha tudod, mit kell látni!
|
|
Bízz bennem, radiológus vagyok!
Én látok, te vágsz!
Én látom, mit vágsz!
|
