Modern képalkotók PDF Nyomtatás E-mail
2009. július 03. péntek, 09:00

Modern képalkotók szerepe a gliomák diagnosztikájában

Martos János
Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet

 

A primer agytumorok relatív incidenciája

Gyermek

 

Gliomák

Astrocytoma
Infiltrativ Körülírt
Low grade astrocytoma Pilocytás astrocytoma
Anaplasticus astrocytoma Pleomorph xanthoastrocytoma
Glioblastoma multiforme Subependymalis óriás sejtes astr.
Ependymoma
Benignus ependymoma Myxopapilláris ependymoma
Anaplasticus ependymoma Subependymoma
Oligodendroglioma
Kevert gliomák

 

Hypocelluláris
Magas víztartalom
Peritumorális ödéma Ø
Hypovaszkularizált
Nincs kontraszthalmozás

Sokszor körülírtnak látszik, de a tumor túlér az MR jeleltérést mutató
területen!

 

Anaplasticus astrocytoma
Fokozottabb neovaszkularizáció --> kontraszthalmozás

 

 

Pilocytás astrocytoma
benignus glioma
élénk k.a. halmozás
változatos morfológia
jellegzetes lokalizáció

 

 

Oligodendroglioma

 

 

Ependymoma

 

 

Ependymoma

 

 

Glioblastoma multiforme

 

 

Multifocalis glioma

 

 

Gliomatosis

 

 

Gliomatosis

 

 

Gliomák lokalizáció szerint

 

 

Képalkotó diagnosztika

Morfológiai képalkotás (CT, MR)
Kontrasztanyag halmozás
Funkcionális és molekuláris képalkotás:

  • Diffúzió súlyozott MR
  • Dynamikus és perfúzió súlyozott MR
  • MR spektroszkópia
  • Nukleáris medicina (SPECT, PET)

 

 

Enhancement

Kontraszthalmozás = Dignitás ?

A kontraszthalmozás feltételei:

  • A vér-agy gát sérülése
  • Neovaszkularizáció mértéke (növekedési ráta)
  • Az intersticiális tér megfelelő nagysága (cellularitás)
  • A kontrasztanyag megfelelő vérkoncentrációja (dózis)
  • Megfelelő időtartam a kontrasztanyag halmozásához
  • Megfelelő szekvencia és képfelbontás

 

 

Enhancement

 

 

Speciális kontrasztanyagok
Vasoxid nanopartikulák (17 - 50 nm) dextrán burokban (ferumoxtran)
•Combidex (Advanced Magnetics, USA)
•Resovist (Schering, Németország)

 

 

Functional and Molecular Imaging
Malignus astrocytoma <> Karcinóma metasztázis
Benignus astrocytoma <> Glioblastoma multiforme

 

 

Diffúzió súlyozott MR

 

 

Dynamikus MR
Glioblastoma multiforme
A. Nabavi, et al., Automedica, 2001 (Jolesz)

 

 

Perfúziós MR: Gd k.a. passzázs

 

 

Perfúziós MR
Sung Ki Cho, et al, Korean Journal of Radiology; 2002

 

 

Perfúziós MR
Glioblastoma multiforme

 

 

P.N. Plowman, et al. British Journal of Neurosurgery, 1998

MR spektroszkópia

Magas Cho, alacsony Cr és NAA, (inverz) laktát

Az MR spektroszkópiás adatok, a benignitást mutató perfúziós értékek és morfológiai jegyek ellenére utalhatnak a malignizálódási hajlamra.

Wu WC, et al., AJNR Am J Neuroradiol, 2002

 

 

MR spektroszkópia "Spectroscopic Imaging"

 

 

PET

 

 

SPECT
Alkalmazott radiotracer-ek:
• thallium-201 (K analóg)
• HMPAO
• 123I-aminosav analógok
3-123I-alpha-methyl-L-tyrosin (IMT)
D. Schmidt, et al., European Journal of Nuclear Medicine, 2001

 

 

Funkcionális MR
BOLD effektus
Blood Oxygenation Level Dependent contrast
BOLD effektus miatt bekövetkező jelintenzitás változás


Jelintenzitás változás 1-5%

 

 

Z-score image

 

 

Az anatómiás és a z-score kép fúziója

 

 

BOLD Imaging Beszédaktíváció
Funkcionális MR

 

 

Recidíva

Postoperatív kontrasztos bázisvizsgálat 48 órán belül (Cairncross et al., Ann Neurol, 1985): a rezekció miatt átmeneti vér-agy gát sérülés az 5 - 15 nap - néhány hónap között -> k.a. halmozás.

Diagnózis:
• MR - kontraszos T1s, T2s, Pd
• dynMR
• perfMR
• MRS
• SPECT
• PET
• biopszia

 

 

Sugárnekrózis
A besugárzás után néhány héttől néhány évig (6 hónap - 2 év).

MR eltérések (nem specifikus):
T2 jelemelkedés, k.a. halmozás ->
• vér-agy gát sérülés
• ödéma
• demyelinizáció
• nekrózis
• gliozis (vascularizáció)

Differenciáldiagnózis:
• MR kontroll (progresszió?)
• 18F-FDG PET
• MRS
• SPECT (123I-aminosav analogok)
• biopszia

 

 

MR Spectroscopic Imaging

 

 

Konklúzió

Egy kép többet ér, mint ezer szó!

Ha tudod, mit kell látni!
Bízz bennem, radiológus vagyok!
Én látok, te vágsz!
Én látom, mit vágsz!
 
RocketTheme Joomla Templates