Benignus gliomák sebészete PDF Nyomtatás E-mail
Írta: Administrator   
2009. július 03. péntek, 10:34

Benignus gliomák sebészete, különös tekintettel a radikalitásra

Prof. Dr.Nyáry István
Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet
Budapest

 

Természetes kórlefolyás, prognosztikai tényezők, időzítés I.
J.P.Rock, M.L.Rosenblum, E.G.Shaw, and G.J.Cairncross (eds): The Practical Management of Low-Grade
Primary Brain Tumors. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1999.

  • 12 000/év újonnan dg. agydaganat az USA-ban
    50% glioma, amelynek 30%-a low-grade
  • Összes gliomák közül low-grade 21-45% gyermekkorban, 10-15% felnőtteknél
  • Histológia alapján low-grade:
    - Pylocytás astrocytoma
    - Oligodendroglioma
    - Fibrilláris astrocytoma

Természetes kórlefolyás, prognosztikai tényezők, időzítés II.
J.P.Rock, M.L.Rosenblum, E.G.Shaw, and G.J.Cairncross (eds): The Practical Management of Low-Grade Primary Brain Tumors. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1999.

 

Természetes kórlefolyás, prognosztikai tényezők, időzítés III.
J.P.Rock, M.L.Rosenblum, E.G.Shaw, and G.J.Cairncross (eds): The Practical Management of Low-Grade Primary Brain Tumors. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1999.

 

Terápiás Algoritmus
J.P.Rock, M.L.Rosenblum, E.G.Shaw, and G.J.Cairncross (eds): The Practical Management of Low-Grade Primary Brain Tumors. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 1999.

Következtetések

  1. Sztereo biopsia a legbiztosabb
  2. >40 év és >3cm + térszűkület
    műtét
  3. Egyik terápiás ág sem bizonyított
<40 év, oligo/kevert histo, tünet: epi

 

Sebészi stratégiai szempontok

  • Lehetőleg teljes eltávolítás
  • Maximális biztonság (tünetek nélkül)
  • Lokalizáció
    - intraventrikuláris
    - mélyen elhelyezkedő pl. insularis
    - agytörzs

 

Intraventricular A1;
M 10y
with blockade of the foramen Monroi

 

Melyek a sebészi
sarokpontok?

 

Megközelítés a corpus callosumon keresztül

 

Parasagittal craniotomy

 

Venous anatomy with respect to parasagittal exposure

 

Surgical strategy Tumor debulking

 

Surgical strategy
Geometry of visual access

with increasing depth, accessibility
rapidly decreases

continuous changing of working angles is necessary

 

 

Yasargil: Microneurosurgery Vol. IVB 1996

 

Neurocytoma F 30y

 

Incision of corpus callosum

 

Neurocytoma F 30y

 

Neurocytoma 19 y, M

 

Navigated transcortical parieto-occipital approach

 

Intraventricular meningioma F 20y

 

Intraventricular meningioma F 20y Parieto-occipital, transcortical approach

 

INTRAVENTRICULARIS TUMOROK

  • Előny:
    - rendszerint jó elhatárolódás (szabad felszínek)
    - a kamrarendszer jó tájékozódást ad
  • Hátrány:
    - szűk megközelítés
    - a behatolástól legtávolabbi pontok kontrollja
    • vérzéscsillapítás
    • radikalitás

 

Surgical strategy
Deep seated temporo-medial A1; M 14y

 

Deep seated temporo-medial A1; M 14y

 

2 éves F A1

 

MÉLYEN ELHELYEZKEDŐ ÁLLOMÁNYI DAGANATOK

  • Sebészi probléma az elhetárolódás (interface)
    - vizuális kontroll
    · vitális megjelölés
    - konzisztencia
  • Áttörést hozhat az intraoperativ imaging

 

SURGICAL CLASSIFICATION OF INTRINSIC BRAIN STEM LESIONS

  • focal
  • diffuse
  • cervicomedullary

F.Epstein and EL McCleary: J.Neurosurgery 1986;64:11-15

 

BASELINE CHARACTERISTICS OF BRAIN STEM TUMORS

  • 10 - 25% of intracranial childhood neoplasms
  • median survival times of 4 to 15 months
  • 5-year actuarial survival ~ 30%

 

In 1939, Bailey et al. described the treatment of brainstem gliomas as a "pessimistic chapter" in the history of neurosurgery.

Bailey P, Buchanan DN, Bucy PC (1939): Intracranial tumors of infancy and
childhood. University Press, Chicago, pp 188-241

 

CRITICAL STRUCTURES IN PLANNING AN OPERATIVE APPROACH TO REGION INVOLVING THE BRAIN STEM

  • brain stem and spinal cord
  • 3rd to 12th cranial nerves and upper spinal nerves
  • ICA, VA, basilar arteries and their proximal branches
  • dural sinuses and internal jugular veins
  • ligaments and osseous structures of the cranio - vertebral junction
  • vestibulo - auditory apparatus
PONTINE A2 - 31y F

 

A1 OF THE MEDULLA OBLONGATA 15y F - PRE-OP

 

A1 OF THE MEDULLA OBLONGATA 15y F - POST-OP

 

12 y M
Craniocervical A1

 

12 y M Craniocervical A1 4y after surgery

 

12 y M Craniocervical A1 4y after surgery

 

BRAIN STEM TUMORS

  • Since preservation of pre-op state can be the maximum goal in most cases
    early diagnosis is of paramount importance
  • Troublesome postoperative course can be expected in many cases
    high level anesthesia, monitoring, intensive care, and rehabilitation are mandator

 

 
RocketTheme Joomla Templates