Gyermekkori medulloblastomák komplex kezelése PDF Nyomtatás E-mail
2009. július 03. péntek, 21:57

Gyermekkori medulloblastomák komplex kezelése

Bognár László, Garami Miklós, Hauser Péter
Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet, SE II. Gyermekklinika

 

 

Szolid tumorok komplex terápiája

  1. sebészet (radikalitás)
  2. radioterápia
    (sugárérzékenység; mellékhatások)
  3. kemoterápia

 

Kemosensitiv tu.: Kérdéses: Kemoresistens tu.:

medulloblastoma
PNET
h. gr. astrocytoma
csírasejtes tu.
lymphoma
neuroblastoma

 

ependymoma
agytörzsi tumor
progr. opticus glioma
l. gr. astrocytoma
opticus glioma
cranioph.
choroid plexus cc.
meningeoma
benignus teratoma
(histol., mol.genet., CSF vizsgálat; tumor-marker)

 

Hatásos kemoterápiát nehezíti

  • heterogén felépítés
  • kevesebb oszlási fázisban lévő sejt
  • vér-liquor barrier
  • i.th.: lassú subarachnoidealis eloszlás
    (~10% jut a kamrákba)
  • kisfokú penetrancia
  • barrier megnyitásnál á ér permeabilitás (bradykinin, peptidek, stb.)

 

Medulloblastoma kezelési irányelvei

  • Sebészet
  • Kemoterápia
  • Irradiáció
  • Kemoterápia

Magyar Agytumor Protokoll:

  • 1998-tól alkalmazzuk
  • kb. 20 beteg / év
  • 4 éves EFS

Beteg beválogatás

  • 44 fő (28 fiú és 16 leány) (1998 - 2001)
  • Dg.: medulloblastoma
  • 7.6 éves átlagéletkor (0 - 20.7 év)
  • 91.9% infra-, 8.1% supratentoriális tumor
  • 29 teljes, 12 betegnél részleges tu. eltávolítás
  • Th.: "Magyar Agytumor Protokoll"

 

Független prognosztikai faktorok medulloblastomában

Magas riziló (HR) Alacsony rizikó (LR)
Kor < 3 év > 3 év
Tumor d > 3 cm < 3 cm
Műtét részleges teljes
n = 19 beteg
(43.18%)
n = 25 beteg
(56.82%)

 

 

Jelenlegi kutatási irányok

  • Prognosztikai faktorok vizsgálata
    (receptor meghatározás, genetikai vizsgálatok)
  • Terápia módosítása
    (eredménytol függoen)

 

Genetikai vizsgálatok I.

  • Tumor szupresszor gének
    p53
    LGI1
    (leucine-rich gene - glioma inacivated)
  • Interleukinok
    (tumor ellenes immunitás fokozása)
    IL-2 IL-4
    Interferon

 

Genetikai vizsgálatok II.

Tumorsejt apopotozis fokozása
Tumor necrosis factor (TNF)

 

Genetikai vizsgálatok III.

  • High endothelial venule
  • PTPRZ protein tyrosine phosphatase
  • DDR gene
  • Major astrocytic phosphoprotein PEA15
  • Neuronal membrane glycoprotein M6b
  • Plectin (PLEC1)
  • LDL-receptor related protein
  • Serin protease with IGF-binding motif

 

 

Magyar Agytumor Protokoll I.

0. hét: Műtét
1-2. hét: Oradexon (szükség szerint)
2-3. hét: D blokk
4. hét: HD-MTX terápia
6-9. hét: Radioterápia
11-58. hét: Kemoterápia
Goldie-Coldman hipotézis alapján

 

Magyar Agytumor Protokoll II.

11. hét: A1 blokk 30. hét: A1 blokk 49. hét: A1 blokk
14. hét: B1 blokk 33. hét: B1 blokk 52. hét: B1 blok
17. hét: A2 blokk 36. hét: A2 blokk 56-58. hét: D blokk
20. hét: B2 blokk 39. hét: B2 blokk
24. hét: C blokk 43. hét: C blokk

 

 

 

 

 

Radioterápia késői mellékhatásai

 

 
RocketTheme Joomla Templates