Diffúzió súlyozott MRI

Várallyay Péter
Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet

Víz diffúzióját méri

Diffúzió

• Random (Brown) mozgás
• Elmozdulási távolság/idő a diffúzó mértéke

Szövetek noninvazív jellemzése (physiológia, összetétel)

H+ MRS

MRI = víz és zsír H+ mutat

MRS más molekulákat képes detektálni

• Víz jele > MRS molekulák jele
• Vízet el kell nyomni

Metabolitok szövetek kémiai ujjlenyomata

Szövetek noninvazív jellemzése (physiológia, összetétel)

Normal

Tumor

Tumor + necrosis

Epidermoid - Arachnoideális cysta

Necroticus tumor vagy abscessus ?

Necroticus tumor

Abscessus

Ritkán necroticus tu.
Magas DWI jel
Bennék:

• Krémszerű, viszkózus,
• bevérzés
• korai necrosis

Abscessus

Ac, Suc: bact. glycolysis, fermentáció
AA: proteolysis végtermékei (neutrophil gr.)

Necroticus metastasis

Encephalitis

MRI:
Encephalitis ?
Tumor ?
Infarctus ?

Infarctus

MRI:
Glioma ?
Infarctus ?

~ 10. nap ADC pseudonormalizálódik !!

Meningeoma

alacsony v. 0 NAA
Alanine
Ddg: egyéb tu.

Lymphoma

Lipidek Ddg: Solid astrocytoma
(rövid láncú zsírsavak
methyl, methylene csoportok)
Cho/NAA > glioma

Grading

Low grade (ADC=110x10-3)

High grade (ADC=87x10-3)

Szignifikáns különbség: ADC, Cho/NAA, Lac/Cr

Low grade glioma

High grade glioma

GBM: micronecrosis-Cho/NAA < anaplast. glioma

Lac/water grade II., III. and IV. Nincs átfedés

Grading

Low grade
Myoinositol !
3.56 ppm
High grade

Tumor DWI és MRS

Tumor kiterjedés

• Glioma és lymphoma kóros spectrumot (NAA/Cho <1) mutat a halmozáson túl.
• Gliomák még a normálisnak tűnő agyban, a T2-n túl is !!!

Heterogenitás, biopsia target

• MRI hasonló de MRS és hisztológia különböző
• Cho magas % tumor
• Sejt denzitás ~ Cho
• ChoT > NAAT és > ChoNorm: 85% tumor

• Necrosis
• Edema
• Tumor
• Normal brain

Biopsia target

Nem halmozó tumorrész legmagasabb Cho biopsia

Therápiás hatás mérése

Anaplasticus oligo + sugár therápia (7 hét)

Functional diffusion map (fDM) = ADC változás térbeli eloszlása

Therápia hatásossága

MRS abnormalitás korábban megjelenhet mint a kóros halmozás.

Reagáló tumor = Cho csökkenés

Recidíva = Cho emelkedés

MRS a PET-hez hasonló vagy jobb is lehet

Oligodendroglioma /chemo + sugártherápia

Sugár necrosis vagy recidíva

DWI (ADC) és MRS segíthet a tumordiagnosztika legfőbb kérdéseiben

• Tumor vagy nem tumor
• Tumor diff. dg
• Grading
• Kiterjedés (Focalis, infiltráló, halmozó és nem-halmozó és T2-n túli területek)
• Heterogenitás
• Biopsia (high grade területek)
• Therápia hatásossága
• Therápia következménye (sugár necrosis) vagy recidíva