Biopsziák jelentősége intrakraniális folyamatokban PDF Nyomtatás E-mail
2009. július 04. szombat, 20:30

A sztereotaxiás biopszia szerepe az intracranialis folyamatok differenciál-diagnosztikájában

Dr. Fedorcsák Imre Ph.D, Dr. Sipos László Ph.D
Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet

 

KÉRDÉSEK

  • Tumor vagy egyéb elváltozás (pl. gyulladás, sugárnecrosis)
  • Milyen tumor - primer vagy metasztatikus
  • Ha metasztatikus- hisztológia
  • Ha primer- hisztológia

Válaszok

  • CT, MR, MR spektroszkópia
  • PET, SPECT
  • Klinikai kép
  • SZÖVETMINTAVÉTEL

Biopszia indikációja

  • Ha képalkotók és a klinikai kép alapján a diagnózis nem egyértelmű, és a biopszia eredményének terápiás következménye van.

Biopszia feltételei

  • Kooperáló beteg
  • Rendezett alvadási status
  • Syncumar felfüggesztése
  • Thrombocyta aggregáció gátlók felfüggesztése
  • 2 nap kórházi felvétel

Sztereotaxiás mintavétel technikája

  • Sztereotaxiás keret fejhez rögzítése

CT vagy MR vizsgálat a kerettel együtt

Célpont kijelölése és
a koordináták
meghatározása

Mintavétel helyi érzéstelenítésben

Metasztázis? Tályog? Glioma?

Multiplex léziók

  • Gyakran metasztázis, de a multiplex malignus glioma nem ritka

Metasztázis

  • Ha ismeretlen a primer tumor - a szövettani eredmény alapján a primer elváltozás helyére következtethetünk (+PET)
  • Bizonyos szövettan esetében (microcell. tüdő cc) lényeges a terápiás következmény.

Tályog

  • Hematogén agytályog esetében sokszor nincs infekcióra utaló tünet.
  • A punctió egyben a terápiát is megoldja.

Gliomák

  • Ha nincs nyílt műtétnek indikációja, biopszia javasolt.
  • Malignitási fok meghatározása a terápia szempontjából fontos (ideális esetben PET-CT-MR képi fúzió segítségével végzendő a mintavétel)

Primer agyi lymphoma

  • Szövettani diagnózis fontos, mivel a terápia nem sebészi.

Mikor gondoljunk lymphomára?

  • Kontrasztanyagot homogénen halmozó liquortér közeli (sulcus,kamrák) tumor
  • Méretéhez képest mérsékelt térszűkület
  • Lehet multiplex
  • Mentális funkciók gyors változása, hanyatlása dominál, nem a fokális tünetek
  • Immunszupprimált betegek( AIDS, transzplantáció)

Pinealis tájék tumorai

  • A germinomák kezelése elsősorban szintén nem sebészi (radioth, kemoth)
  • Endoszkópos vagy sztereotaxiás biopszia javasolt

Tumornak imponáló elváltozások

  • Demyelinizáció
  • Vascularis laesió
  • Gyulladás

Demyelinizáció szteroid terápia után

Sztereotaxiás biopszia előnyei

  • Gyors, biztoságos (mortalitás 0.5% alatt)
  • A beteg számára kevéssé megterhelő
  • Szövettani diagnózishoz jutunk
  • Egyben therápiát is jelenthet ( tályog)

Fenntartások a sztereotaxiás biopsziával szemben

  • Kicsiny de létező morbiditás, mortalitás
  • Heterogén szerkezetű tumorok esetében bizonytalan diagnózis (gliomák, pinealis tumorok) - képi fúzió segíthet!!
 
RocketTheme Joomla Templates