A gerincmetasztázisok sebészeti kezelése PDF Nyomtatás E-mail
2009. július 04. szombat, 20:38

A GERINCMETASZTÁZISOK SEBÉSZI KEZELÉSE

Banczerowski Péter

Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet, Budapest

Előfordulás

-Daganatos megbetegedésben  szenvedő betegek 5-30%-ában
alakul ki csontáttét (60-70% a gerincoszlopot érinti)
-Gerinc manifesztáció a daganatos betegek 10%-ában alakul ki
-Idősebbekben gyakoribb (átlag 62 év)
-Férfiakban gyakoribb (60%)

 

Előfordulás

-A gerinc áttétek 80%-ának primer forrása:

- Tüdő
- Emlő
- Gasztro-intesztinális
- Prosztata
- Melanoma
- Lymphoma

-Ismert gerincáttét esetén 20-40%-ban alakul
ki neurológiai károsodás

 

Lokalizáció

- Háti gerincszakasz (40-60%)
- Ágyéki gerincszakasz (30-50%)
- Nyaki gerincszakasz (25%)
- Leggyakoribb az epidurális elhelyezkedés (csontérintettség)
- Intradurális 2-4%
- Intramedulláris 1-2%

Tünettan

- Fájdalom - nyugalmi (95% !)
- Végtaggyengeség (76% a diagnózis időpontjában
- 15% paraplég)
- Érzészavar (50%)
- Vegetatív zavar
- A tünetek jelentkezésétől a diagnózisig
átlag 2 hónap telik el
.

 

 

 

 

Pathomechanizmus

Epidurális v. intradurális metasztázis
gerincvelő és/vagy gyöki kompressziót okoz
Csontdestrukció (pathológiás fractura)
- gerinccsatorna szűkület, neurológiai károsodás,
instabilitás alakul ki
- Minél súlyosabb a kialakult idegrendszeri
károsodás a beavatkozáskor,
annál kisebb az esély az elveszett funkciók visszatértére

Diagnosztika

- RTG (67-85%)
- MRI
- CT (csontos struktúrák)
- Csontscan (multiplicitás)
- DSA (embolizáció)

 

Sebészi kezelés célja

- Idegi kompresszió megszüntetése - fájdalomcsillapítás, neurológiai állapot javítása, progresszió megelőzése
Instabilitás megszüntetése, gerincoszlop statikai helyreállítása, fenyegető csigolya összeroppanás megelőzése
Életminőség javítás
- Szövettan (nem ismert primer tu.)
- Palliáció (kezelés nem növeli a túlélést)

 

Kontraindikációk

- 24h-nál tovább fennálló harántlézió
- Várható túlélés < 3-6 hónap
- Onkológiailag kezelhetetlen
- Relatív kontraindikációk:
- multiplex gerincáttétek
- nagyon sugárérzékeny daganatok
- a beteg általános állapota

 

A műtéti megoldás lehetőségei

 

C II metasztázis elváltozások

 

Transzorális feltárás

 

Tumor eltávolítás, rögzítés

 

Emlő cc. áttét (CIII)

 

Cervico-thoracalis átmenet áttét

 

Kombinált ventro-dorzális műtéti ellátás

 

Non Hodgkin lymphoma

 

Emlő cc. metasztázis

 

Thoracalis (ThXI) metasztázis

 

 

Műtéti megoldás

 

Palliatív "tension band", prosztata cc.

 

 

Malignus B sejtes lymphoma (LII)

 

Műtéti megoldás (short szegment)

 

L III metasztázis

 

L III  metasztázis, műtéti megoldás

 

Multiplex vese cc. áttét

 

Multiplex vese cc. áttét

 

Plasmocytoma

 

Vertebroplasztika

-Indikációk:
-Súlyos, fokális fájdalom
-Tünetmentes lyticus folyamat

 

Vertebroplasztika

 

 

Myeloma a sacrumban

 
RocketTheme Joomla Templates