Agyi metasztázisok komplex neuro-onkológiai ellátása PDF Nyomtatás E-mail
2009. július 04. szombat, 20:40
Agyi metasztázisok  komplex neuro-onkológiai ellátása

Dr. Fedorcsák Imre
Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet

 

Agyi metasztázisok-

-Leggyakoribb felnőttkori agydaganat
-Kb. 1500 diagnosztizált eset / év Magyarországon
-Az összes rosszindulatú daganatos beteg 20%-ban jelenik meg
-leggyakoribb eredet tüdő tu. 40%
- melanoma  30%
- emlő 25 %
-gasztrointesztinális és vese 5 %
- közel 60%-ban multiplex elváltozások (MR)
-leggyakrabban multiplex a melenoma met.
-legritkábban a gastrointesztinális met.
-meningeális szórás-carcinomatosis lymphomáknál illetve tüdő és emlő daganatoknál fordul elő

Kezelési lehetőségek

-Frakcionált besugárzás WBRT
-Sebészi eltávolítás
-Sztereotaxiás sugársebészet (külső-belső)
-Kemoterápia
-Tüneti kezelés
-Fentiek kombinációja

Kezelés célja

-Túlélés növelése
-Életminőség megőrzés-javítás
-Lokális tumor kontroll
-Neurológiai tünetek csökkentése
-A komplex neuro-onkológiai kezelés lényege, hogy az összes kezelési lehetőséget egyidejűleg mérlegeljük és az alapbetegséget, funkcionális állapotot figyelembe véve dolgozzuk ki a terápiás tervet.

Nem minden agyi metasztázisos beteg egyforma

-Class I :  65 év alatt, KPS 70 felett, kontrollált primer tu., nincs extracranialis met.
-Class II : az összes többi  KPS 70 felett
-Class III : KPS 70 alatt

Diagnózis

-Az esetek 20%-ban a primer tu. nem ismert az agyi metasztázis megjelenésekor.
-Ha a kivizsgálás során primer tumor nem igazolható, az intracranialis elváltozás biopsziája szükséges.

WBRT

-Ma már önállóan csak multiplex és/vagy rossz állapotú betegeknél jön szóba. (Kivétel kissejtes tüdö cc.)
-Általában 30 Gy 10 frakcióban
(RTOG standard 2.5 Gy x 15   37,5 Gy)

Sebészet

-Szoliter metasztázis esetében növeli a túlélést
-Multiplex metasztázisoknál, ha mindegyiket eltávolítjuk a túlélés hasonló mint a szoliter esetekben.
-+ WBRT növeli a túlélést
-Sebészet+SRS hatékonyságáról mpx met. esetében nincs adat.

Sztereotaxiás sugársebészet  SRS

-Jó lokális tumor kontroll
SRS > sebészet+WBRT
SRS+WBRT - randomizált vizsgálat folyamatban
WBRT után SRS boost javítja a lokális tumor kontrollt

SRS

Multiplex met-ek esetében (max 4) Class I betegeknél valószínűleg növeli a túlélést.

Kemoterápia

-Kissejtes tüdő cc. esetében kemo th.  több vizsgálat szerint WBRT-hez hasonlóan hatásos.
(teniposide, etoposide, cisplatin topotecan, cyclophosphamide)
-Emlő cc. esetében szintén vannak jó eredmények (cyclophosphamid, fluoruracil,cisplatin)
-WBRT-t követően a kemoth. hatékonysága csökken

Tüneti kezelés

-Dehidrálás
-Szteroidok
-Antiepileptikumok
-Fájdalomcsillapítás
-Onkopszichológiai kezelés

Konklúzió  I.

-Amire van bizonyíték:
-Szoliter metasztázis esetében műtéti eltávolítás vagy SRS javítja a túlélést.
-Mpx (max 4) met. esetében SRS a lokális tumor kontrollt javítja.
- Műtét vagy SRS nem növeli bizonyítottan a túlélést mpx metasztázisok esetében

Konklúzió  II.

-Tekintettel a nagyon sok változóra, egyértelmű és általánosítható kezelési séma az agyi metasztázisok kezelésére nem adható, minden esetben egyedi elbírálás szükséges.
-ONKOTEAM- Idegsebész, Onkológus, Sugártherapeuta - rendszeres kapcsolat a betegség minden fázisában. Közös követés.

Saját gyakorlat

-Szoliter met.:
Kis térszűkület enyhe vagy kevés neurol. tünet, 3 cm alatt -  SRS
Nagy térszűkület vagy kis tumor nagy oedema, nehezen uralható tünetek, sebészileg jól elérhető - craniotomia+-WBRT
-Multiplex met. max 4.
Ha mind kicsi, SRS +/- WBRT
Nagy tünetképző met. eltávolítás, utána   SRS +/- WBRT
4  fölött WBRT + SRS boost (Class I betegnél)
 
RocketTheme Joomla Templates