Agyi metasztázisok komplex neuro-onkológiai ellátása

2009. július 04. szombat, 20:40

Dr. Fedorcsák Imre
Országos Idegsebészeti Tudományos Intézet

Agyi metasztázisok-

-Leggyakoribb felnőttkori agydaganat

-Kb. 1500 diagnosztizált eset / év Magyarországon

-Az összes rosszindulatú daganatos beteg 20%-ban jelenik meg

-leggyakoribb eredet tüdő tu. 40%

- melanoma 30%

- emlő 25 %

-gasztrointesztinális és vese 5 %

- közel 60%-ban multiplex elváltozások (MR)

-leggyakrabban multiplex a melenoma met.

-legritkábban a gastrointesztinális met.

-meningeális szórás-carcinomatosis lymphomáknál illetve tüdő és emlő daganatoknál fordul elő

Kezelési lehetőségek

-Frakcionált besugárzás WBRT

-Sebészi eltávolítás

-Sztereotaxiás sugársebészet (külső-belső)

-Kemoterápia

-Tüneti kezelés

-Fentiek kombinációja

Kezelés célja

-Túlélés növelése

-Életminőség megőrzés-javítás

-Lokális tumor kontroll

-Neurológiai tünetek csökkentése

-A komplex neuro-onkológiai kezelés lényege, hogy az összes kezelési lehetőséget egyidejűleg mérlegeljük és az alapbetegséget, funkcionális állapotot figyelembe véve dolgozzuk ki a terápiás tervet.

Nem minden agyi metasztázisos beteg egyforma

-Class I : 65 év alatt, KPS 70 felett, kontrollált primer tu., nincs extracranialis met.

-Class II : az összes többi KPS 70 felett

-Class III : KPS 70 alatt

Diagnózis

-Az esetek 20%-ban a primer tu. nem ismert az agyi metasztázis megjelenésekor.

-Ha a kivizsgálás során primer tumor nem igazolható, az intracranialis elváltozás biopsziája szükséges.

WBRT

-Ma már önállóan csak multiplex és/vagy rossz állapotú betegeknél jön szóba. (Kivétel kissejtes tüdö cc.)

-Általában 30 Gy 10 frakcióban

(RTOG standard 2.5 Gy x 15 37,5 Gy)

Sebészet

-Szoliter metasztázis esetében növeli a túlélést

-Multiplex metasztázisoknál, ha mindegyiket eltávolítjuk a túlélés hasonló mint a szoliter esetekben.

-+ WBRT növeli a túlélést

-Sebészet+SRS hatékonyságáról mpx met. esetében nincs adat.

Sztereotaxiás sugársebészet SRS

-Jó lokális tumor kontroll

SRS > sebészet+WBRT

SRS+WBRT - randomizált vizsgálat folyamatban

WBRT után SRS boost javítja a lokális tumor kontrollt

SRS

Multiplex met-ek esetében (max 4) Class I betegeknél valószínűleg növeli a túlélést.

Kemoterápia

-Kissejtes tüdő cc. esetében kemo th. több vizsgálat szerint WBRT-hez hasonlóan hatásos.

(teniposide, etoposide, cisplatin topotecan, cyclophosphamide)

-Emlő cc. esetében szintén vannak jó eredmények (cyclophosphamid, fluoruracil,cisplatin)

-WBRT-t követően a kemoth. hatékonysága csökken

Tüneti kezelés

-Dehidrálás

-Szteroidok

-Antiepileptikumok

-Fájdalomcsillapítás

-Onkopszichológiai kezelés

Konklúzió I.

-Amire van bizonyíték:

-Szoliter metasztázis esetében műtéti eltávolítás vagy SRS javítja a túlélést.

-Mpx (max 4) met. esetében SRS a lokális tumor kontrollt javítja.

- Műtét vagy SRS nem növeli bizonyítottan a túlélést mpx metasztázisok esetében

Konklúzió II.

-Tekintettel a nagyon sok változóra, egyértelmű és általánosítható kezelési séma az agyi metasztázisok kezelésére nem adható, minden esetben egyedi elbírálás szükséges.

-ONKOTEAM- Idegsebész, Onkológus, Sugártherapeuta - rendszeres kapcsolat a betegség minden fázisában. Közös követés.

Saját gyakorlat

-Szoliter met.:

Kis térszűkület enyhe vagy kevés neurol. tünet, 3 cm alatt - SRS

Nagy térszűkület vagy kis tumor nagy oedema, nehezen uralható tünetek, sebészileg jól elérhető - craniotomia+-WBRT

-Multiplex met. max 4.

Ha mind kicsi, SRS +/- WBRT

Nagy tünetképző met. eltávolítás, utána SRS +/- WBRT

4 fölött WBRT + SRS boost (Class I betegnél)