Az elsődleges és másodlagos gerincdaganatok sugárkezelésének lehetőségei PDF Nyomtatás E-mail
2009. július 04. szombat, 20:45

Az elsődleges és másodlagos gerincdaganatok sugárkezelésének lehetőségei

Dr. Mangel László
Országos Onkológiai Intézet
MANOT, Budapest 2006 május

 

A gerincdaganatok felosztása, szövettani típusok

-Az összes idegrendszeri daganat kb. 10-15%-a, gyakoribbak fiatal életkorban
-1. intramedullaris 2. intraduralis-extramedullaris
3. extraduralis (vertebralis, extravertebralis)
-Nagyobb arányban low-grade tumorok, a leggyakoribb szövettani típusok: 1. astrocytoma, ependymoma, oligodendroglioma, ganglioglioma és metasztázisok  2. meningeoma, ideghüvely daganatok, neurinoma, ér eredetű tumorok  3. + heamangioma, lipoma, limfóma, mesenchymalis tumorok ill. metasztázisok
-Agyi metasztázisok mellett gerincűri áttétek kb. 10%-ban
-Meningitis carcinomatosa, mint külön entitás

Tünetképzés, kivizsgálás, sürgősségi ellátás

-A leggyakoribb tünetek: fájdalom, érzészavar, mozgási nehezítettség, záróizom működési zavar, vegetatív problémák
-Röntgen, CT, MRI
-Onkológiai alapbetegség esetén mindig kell gondolni gerinc propagáció lehetőségére
-Komoly fájdalmak, spinális tünetek, fenyegető harántlézió esetén sürgősségi ellátás szükséges (szteroid, műtéti dekompresszió, akut besugárzás)
-Szoliter gerincáttét esetén a legjobb terápiás eredmények műtét + sugárkezelés esetén
-Az onkológusnak mindig kell gondolnia az ideg- v. gerincsebészre, a neurológusnak mindig kell gondolnia a sugárterápiás szakemberre

 

Prognosztikai faktorok, várható túlélés

 

 

-Prognosztikai faktorok: életkor, anamnézis hossza, szövettani típus, grádus, lokalizáció, kiterjedés, neurológiai- funkcionális státusz, műtéti radikalitás mértéke, posztoperatív sugárkezelés ill. sugárterápiás dózis

-Sugárkezelés hatása a lokális kontrollra?
-Várható élettartam, illetve 5 éves túlélés : ependymoma 70-95%, astrocytoma 50-90%, malignus gliomáknál az átlagos élettartam 0,5-1 év
-Relapszus: lokális, mpx. spinális, meningeális, koponyaűri

 

A gerincdaganatok kezelése

-Terápia: 1. sebészi  2. sugárkezelés    3. kemoterápia
-A sugárterápia megítélésénél a legfontosabb szempont a gerincvelő fokozott sugárérzékenysége, illetve az esetleges súlyos mellékhatások esélyének lehetőség szerinti elkerülése
-A besugárzás megítélésénél figyelembe vesszük a műtéti lehetőségeket, a műtéti radikalitást, a szövettani típust-grádust, a sugárérzékenységet, a liquor-keringés helyzetét, a lokalizációt, tünetképzést, a kísérő (onkológiai) betegségeket, státuszt stb.

 

A gerincvelő sugárérzékenysége

-Más szervi sugárkezeléseknél (tüdő, fej-nyak) a gerincvelő elfogadott tolerancia dózisa, konvencionális frakcionálás mellett 45 Gy (de az onkológiában alkalmazott dózisok ennél magasabbak!!)
-A dózislimit meghatározásánál mindig figyelembe kell venni a frakcionálást, a besugarazott gerincszakasz lokalizációját, hosszát, kísérő betegségeket, szimultán kemoterápiát stb.
-50 Gy alkalmazása esetén a radiogén myelitis valószínűsége 0,2-0,5 %, az 5 %-os károsodás esélye 55-60 Gy felett lép fel
-Rövidebb szakasz sérülése esetén funkció-javulás lehetséges

 

A sugárterápia gyakorlati kivitelezése

-Csigolya- illetve "előrehaladott" spinális áttétek esetén rövid sugaras kurzusok (pl. 5x4 Gy)
-Szoliter áttéteknél, kontrollált szisztémás betegség esetén teljes dózisú, konvencionális frakcionálású besugárzás is szóba jöhet
-Kiterjesztett mezős kezelések gerincűri szórásra hajlamos tumoroknál, multiplicitás gyanúja esetén, meningitis carcinomatosánál
-Általában egyszerű sugárterápiás technikák (minimális dózisesés, és a céltérfogat megegyezik a rizikószervvel)

 

A sugárterápia gyakorlati kivitelezése II.

-A legmodernebb technikák (pl. IMRT) paravertebralis, esetleg vertebralis (vagy koponyabázis) tumoroknál jelntenek előnyt, de "lehetőség szerint" szükséges minden kezelésnél rögzítés, CT-tervezés, szimuláció, lineáris gyorsító használata
-A napi frakciók 1,8-2,0 Gy
-Definitív sugárterápiás dózis: 46-54 Gy!!!
-A sugárkezelés koponyaűri kiterjesztése nem gyakorlat
-Radiokemoterápia alkalmazásával kevés tapasztalat
-Meningitis c-rcinomatosa: szisztémás ill. intratekális kemoterápia + fokális besugárzás

 

Mikor végezzük el a sugárkezelést ?

-Palliatív esetekben dekompresssziós céllal
-Újra-besugárzás bizonyos körülmények esetén szóba jöhet
-Metasztázisoknál, malignus gliomáknál, illetve malignus kórképeknél az irradiáció javasolt
-Ependymománál, low-grade astrocytománál radikális műtét esetén adjuváns besugárzás nem szükséges, részleges eltávolítás után megfontolandó
-Michalski 1997, Kocak 2004, Lin 2005, Robinson 2005, Abdel-Wahab 2006

 

A továbblépés lehetőségei

-Radiokemoterápia?
-Célzott biológiai terápia
-A sugárterápiás technika fejlődése
-Összehasonlító, randomizált vizsgálatok
-A radiogén károsodás, és regenerálódás jobb megismerése (őssejtek?)
 
RocketTheme Joomla Templates